JAMA）发表过一项 6 个月随机试验。研究将 351 名血脂偏高的成人随机分组，组合饮食组得到的建议包括大豆蛋白、坚果、黏性纤维和植物甾醇，对照组接受低饱和脂肪饮食指导。［7］

图 3  各组较各自起点的变化。细线是 95% 置信区间，表示平均变化估计的不确定程度。［7］

6 个月后，两个组合饮食组的 LDL-C 平均分别下降 13.8% 和 13.1%，对照组下降 3.0%。读到“降了多少”时，可以先问两个问题。研究里具体换了哪些食物？这个数字来自试验测量还是估算？自己的变化，可以通过复查了解。［2，5–7］

为什么“换掉什么”很重要

把香肠换成少油烧豆腐，蛋白质来源变了，也少了一份加工肉。平时常用猪油炒菜，换成适量菜籽油，可以减少饱和脂肪摄入。平时主食多是白米饭，掺一点燕麦或糙米，能增加膳食纤维。燕麦里的 β-葡聚糖属于可溶性纤维，是饮食研究关注的一类成分。［4，6，8，9］

把调整放进一日三餐

图 4  家常菜、主食和炒菜油的替换示例。［8，9，11］

早餐。 可以把甜点式早餐换成原味燕麦粥、苹果和无糖豆浆。买袋装豆浆时，可以看看配料表里有没有添加糖。［8，11］

午餐。 点外卖时，遇到香肠饭、腊肉饭，可以换一份豆腐或清蒸鱼，再搭一份青菜。米饭可以照常吃，有条件就选一部分杂粮。［8，11］

晚餐。 做香菇烧豆腐时少放油盐，搭杂粮饭和青菜。鱼、去皮禽肉、瘦肉和蛋也可以适量轮换。有明确控脂要求时，按医生或营养师的建议安排。［1，8，11］

下一次复查前可以做什么

带上这次和以往的报告，和医生确认自己的 LDL-C 目标值、接下来要做的调整和复查时间。如果 LDL-C 达到 4.9 mmol/L 或以上，或有心梗、缺血性脑卒中病史，建议尽早就医评估。家里有人年轻时得过冠心病，也请告诉医生。已经在用降脂药的读者，按医嘱用药。［1，2］

图 7  就诊时可带着这三个问题。［1，2］

今天可以先从一顿饭开始。想想家里最近常吃的一道加工肉菜，下次买菜时，用豆腐、豆干或清蒸鱼换一次。

参考文献与指南

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3), 221–255.